文/陈根

现时诊疗轨制下，患者是怎样一步步成为“待宰的羔羊”？这个话题即敏锐，又很蹙迫。

在DRG/DIP支付花样全面引申、CMI（病例组合指数）成为病院绩效“指挥棒”确当下，许多患者正悄然堕入一种相当覆盖却真实的逆境：他们不再是单纯的“求医者”，而是被体系“悉数”的对象——待宰的羔羊。

什么情理呢？浅易来说，等于在今天这种新的医保付费轨制下，病院拿到的钱是提前算好的，不是患者作念了若干检查、用了若干药就给若干钱。与此同期，病院的绩效猛烈，又越来越取决于“这个病值不值钱、算不算复杂”。

在这么的体系里，好多患者其实也曾不再仅仅来治病的东谈主，而是被当成一笔“资本”和“狡计”来对待。大夫和病院制定决策之前，经常要先接头：这个病能不可驾驭住用度？会不会超支？会不会影响科室和病院的侦查收获？

于是，一些患者在不知情的情况下，被压缩检查、缩小入院时分，以致被反复转院或“淡漠回家不雅察”。名义上看是医学判断，背后却经常掺杂着算账和绩效的考量。这不是权略论，而是真实发生在寰球多家病院的逻辑链条。底下一步步拆解患者是怎样被这个体系“收割”的。

第一步：病院把CMI当成“KPI天条”

三级病院绩效侦查、国考、财政辅助、学科名次、院常年终奖、科室奖金……全部与CMI深度挂钩。

院长开会第一句等于：“本年CMI必须冲到1.8以上，否则来岁财政专项没了。”科室主任压力传导到大夫：“这个月CMI再不提，奖金扣30%。”

那么什么是CMI？直译过来等于：病例组合指数。

· Case（病例）：病院收治的病东谈主

· Mix（组合）：这些病东谈主里，轻的、重的、浅易的、复杂的混在一谈

· Index（指数）：把这种“组合复杂进度”算成一个数字

CMI 高 = 绩效好 = 资源多 = 率领欢乐。

驱散等于CMI从技妙筹划形成了全院陡立的“命脉”，成为大夫个东谈主收入的要津狡计。

第二步：大夫被动从“治病”转向“治权重”

临床决策不再单纯以患者为中心，而是先问一句：

· “这个病例的DRG权重够不够高？”

· “有莫得CC/MCC（并发症/统一症）不错记？”

· “这个病能不可拆成两次入院？”

· “这个检查能不可多作念几项，拉高权重？”

于是就出现以下经典操作：

1. 领会入院

蓝本一次就能处罚的阑尾炎，拆成“急性阑尾炎不雅察→术前准备→阑尾切除→术后归附”三次入院。

患者：多跑三次病院、多作念三次检查、多交三次起付线。

2. 指挥入院

蓝本门诊就能处理的轻症（如泛泛伤风、轻度泻肚），米兰app官方网站被“淡漠入院不雅察”。

患者：多花几千块入院费，施行没必要。

3. 过度检查与治愈

为纪录MCC（要紧并发症），把“轻度低钾”写成“严重电解质零散”，趁便多开几项生化、影像检查。

患者：多花冤枉钱，承受毋庸要的放射和抽血晦气。

4. 领受性收治

低权重、赔本病种（如泛泛肺炎、病毒性肠炎、急性发作）被婉拒或转诊。

患者：下层看不了，大病院进不去，病情拖延。

5. 延迟入院天数

蓝本不错出院的患者被“再不雅察两天”，就为了多记一条“并发症”或幸免“非正常出院”扣分。

患者：多住几天，多花几千块，增多病院感染风险。

第三步：患者成为“权重收割机”

当CMI形周详院KPI后，患者就从“东谈主”形成了“权重开头”：

你得肺炎 → “有莫得低氧血症？有莫得电解质零散？”（思目的记MCC）

你作念个阑尾手术 → “能不可再加个‘术后肠阻挡’会诊？”（拉高权重）

你是医保患者 → “这个病种支付名额低，先作念检查把权重拉上去再说”

最终驱散：

· 患者经济包袱加剧：多检查、多入院、多用药。

· 医疗风险增多：毋庸要的侵入性操作、院内感染、药物不良响应。

· 就医自制性下跌：真的需要入院的患者可能排不上床。

· 医患矛盾激化：患者以为“病院在坑钱”，大夫以为“被逼的”。

第四步：医保稽核与病院两难

国度医保局其实早也曾发现问题，也正在加强CMI极度值监控、领会入院专项稽核、病案首页质料检查。但效率有限，因为现时的CMI侦查轨制不变嫌，莫得骨子性的作用。

是以病院也很无奈：

不冲CMI → 绩效侦查垫底、财政辅助减少、学科名次下滑。

过度冲CMI → 被稽核、扣点数、追回资金、以致行政处罚。

于是好多病院堕入“两套CMI”怪圈：对外一套（给医保看），对内一套（给绩服从）。

患者能作念什么？学习更多的基础医学常识，尤其是疫情后，险些全民亚健康的今天，多开发一些科学的健康治理鉴定，以招架毋庸要的被会诊，被疾病的风险。怎样科学破解这种疫情后的亚健康状况？科学进行有用的健康治理？迎接添加微信CHEN2025hk，加入【后疫情健康治理群】，进群取得独家贵寓，以及更了了的判断、更科学的健康治理决策。